林枫点点头。

病人听了，笑着说道：“上个厕所，没事。”

“等血栓掉了，知道有事就晚了。要么你就放个滤网。”

病人连连摆手，“不做不做。”

查房结束后，林枫翻阅刚才那病人的病历，B超显示股浅静脉远端血栓，然后林枫又翻看了教科书。

林枫带着疑问，对小钱老师说道：“小钱老师，书上没说股浅静脉远端血栓需要放下腔静脉滤器啊。”

“是没有明确指证，但是可不可以放呢？可以放，同样是预防肺栓塞。不放呢，也可以，但是万一血栓脱落导致肺栓塞了呢？还有的指南指出在抗凝的情况下可以早期下床活动，同样，万一血栓脱落肺栓塞呢？在目前的医疗环境中，大家都是宁左勿右，下腔静脉滤器的应用越来越多，是不是滥用？说不清楚。下肢深静脉血栓导致病人死亡，如果家属理解，还好说。如果家属不理解，那还不是得吃官司。所以，现在下肢静脉血栓住院率和手术率明显增加。我刚毕业那会儿，下肢静脉血栓不用住院，吃着药就回家躺着了。除非下肢肿胀明显，住院消肿。住不住院都有肺栓塞猝死的，我们只是尽量预防，防不防的住，那谁好说呢。但是手术放滤器，肯定防得住，所以你会感觉像是医生在‘推销’手术一样。”

小钱老师慷慨激昂地说了一大堆，大体意思就是，现在的医患关系，造就了过度医疗。

林枫听明白了其中的道理，毕竟他被病人投诉过。

但是对于下肢静脉血栓的治疗，林枫还是心存疑虑：“用不用溶栓呢？”

“今天我没有手术，好好给你上一课。”

赵海涛听到小钱老师讲知识，放下手机，凑了过来。

小钱老师说道：“下肢深静脉血栓一般治疗是抬高患肢、卧床，当然有些书上写的早期下床，具体多早，没有明确答案。最重要的治疗是抗凝，但要注意抗凝有出血风险，尤其是脑出血同样威胁生命。那么溶栓治疗呢？病人出血的风险就更大了，在权衡利弊的情况下，我们通常不建议下肢静脉血栓给予溶栓治疗。”

林枫和赵海涛是全身贯注地听着，仿佛在探索一个全新的领域。

小钱老师喝了口水，润了润嗓子，继续讲道：“下腔静脉滤器的应用可以很好的预防肺栓塞，但是现在存在过度应用。下肢静脉导管吸栓或者静脉插管溶栓等，适应证最初是股青肿和股白肿这些比较严重的深静脉血栓。现如今，也有些过度应用了。不过，家属同意，就不算过度了吧，哈哈……”

林枫和海涛俩人一副若有所思的样子，还不忘点点头表示认同。

“好了！”小钱老师话锋一转，“以后在临床上慢慢体会，书本上的知识要灵活运用。”

小钱老师看了看林枫和海涛，见没有人发言，便说道：“我今天下夜班，我要回家休息了。”

“嗯，好——”